About this Video

• Video Title: Puberdade Precoce | Revisando com o Estratégia MED
• Channel: Estratégia MED
• Speakers: André Maxujan, Dra. Mariana (mentioned)
• Duration: 00:35:25

Introduction

This video is a pediatrics review session focusing on precocious puberty. The speaker, André Maxujan, covers the normal events of puberty in both boys and girls, highlighting key differences and common exam questions. The latter part of the video delves into precocious puberty, differentiating between central and peripheral causes, diagnostic approaches, and treatment strategies.

Key Takeaways

• Normal Puberty: The video details the hormonal and physical changes characteristic of normal puberty in males (onset 9-14 years) and females (onset 8-13 years). Key events like testicular volume increase (males), breast development (females), and menarche (females) are explained. Tanner staging is introduced as a method for assessing pubertal development.
• Precocious Puberty: The video distinguishes between central (hypothalamic-pituitary-gonadal axis stimulation) and peripheral (independent of the axis) precocious puberty. Central puberty is more common in girls, often idiopathic. Peripheral causes are diverse and include gonadal, adrenal, and other endocrine issues.
• Diagnostic Approach: The importance of a thorough history (including family history of puberty onset), physical exam (assessing Tanner stage, growth velocity, presence of virilization), and targeted laboratory investigations (hormone levels, bone age) is emphasized.
• Treatment: Treatment for central precocious puberty involves GnRH analogues to suppress gonadotropin secretion, while treatment for peripheral puberty depends on the underlying cause (surgery for tumors, observation for cysts, corticosteroids for adrenal hyperplasia).
• Tanner Staging: The video explains the Tanner stages for both male (genital and pubic hair development) and female (breast and pubic hair development) puberty, emphasizing their importance in assessing pubertal progression and diagnosing precocious puberty.

Puberty and Precocious Puberty: Study Guide

This study guide summarizes the key information from the Estratégia MED video, "Puberdade Precoce | Revisando com o Estratégia MED," allowing you to efficiently review the material without watching the entire video.

I. Normal Puberty:

• Definition: Transition from childhood to adulthood, marked by hormonal changes, physical growth spurts, development of secondary sexual characteristics, and cognitive/psychosocial maturation.
• Hormonal Trigger: Maturation of GnRH (gonadotropin-releasing hormone) pulses from the hypothalamus, leading to the release of LH (luteinizing hormone) and FSH (follicle-stimulating hormone) from the pituitary gland.
• Gonadarca: LH and FSH stimulate gonadal hormone production (testosterone in males, estrogen in females).
• Adrenarche: Maturation of the adrenal zona reticularis, leading to increased production of adrenal androgens.
• Timing:
  • Males: Onset 9-14 years; first sign is increased testicular volume (>4ml).
  • Females: Onset 8-13 years; first sign is often thelarche (breast development).

II. Tanner Stages:

• Males: Assessed by genital development (G1-G5) and pubic hair development (P1-P5).
• Females: Assessed by breast development (M1-M5) and pubic hair development (P1-P5). There is no M0 or P0 stage.
• Important Note: The video emphasizes that understanding Tanner stages is crucial for identifying and tracking pubertal progression and diagnosing precocious puberty.

III. Pubertal Events & Timing:

• Males:
  • Increased testicular volume (G2)
  • Onset of growth spurt (G3)
  • Gynecomastia (G3-G4)
  • Peak growth spurt (G4-G5)
  • Increased pubic and facial hair (P3-P5)
  • Voice change (P5)
• Females:
  • Thelarche (M2)
  • Pubarche (P2)
  • Onset of growth spurt (M2-M3)
  • Peak growth spurt (M3)
  • Menarche (M4, 75% of girls)
  • Note: A 2-3 year interval between thelarche and menarche is typical.

IV. Growth During Puberty:

• Pre-pubertal growth: 5-7 cm/year.
• Pubertal growth spurt: Females ~8.5 cm/year, Males ~9.5 cm/year (but highly variable).
• Menarche does not mark the end of growth; a residual growth of 7-8 cm can occur after menarche.

V. Precocious Puberty:

• Definition: Onset of puberty before the expected age ( <8 years in girls, <9 years in boys).
• Central Precocious Puberty: Due to premature activation of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis. Often idiopathic in girls; in boys, often due to hypothalamic lesions (e.g., hamartomas). Always isosexual (consistent with the child's genetic sex).
• Peripheral Precocious Puberty (Pseudopuberty): Due to gonadal, adrenal, or other endocrine disorders independent of the hypothalamic-pituitary axis. Can be isosexual or heterosexual.

VI. Causes of Precocious Puberty:

• Central: Brain tumors, cysts, infections, trauma, genetic mutations, idiopathic.
• Peripheral:
  • Gonadal: Tumors (testicular asymmetry is a key sign), ovarian cysts, McCune-Albright syndrome.
  • Adrenal: Congenital adrenal hyperplasia (CAH), adrenal tumors (leads to excessive virilization).
  • Other: Exogenous hormone exposure, hypothyroidism.

VII. Clinical Features to Consider:

• Central: Follows typical sequence of pubertal events but at a younger age; rapid growth spurt followed by early growth plate closure and short adult height.
• Peripheral: May have incomplete or atypical pubertal development (e.g., only pubic hair development without breast development); often associated with other symptoms related to the underlying condition (e.g., virilization, adrenal insufficiency).

VIII. Diagnostic Approach:

• Detailed history, including family history.
• Physical examination (Tanner stages, growth velocity, signs of virilization or other abnormalities).
• Laboratory tests: Bone age assessment, LH, FSH, estradiol, testosterone, adrenal hormones (17-hydroxyprogesterone, DHEAS), thyroid hormones (T4, TSH).
• Imaging studies (ultrasound, MRI) may be needed.

IX. Treatment:

• Central: GnRH analogues to suppress gonadotropin release.
• Peripheral: Treatment depends on the cause (surgery for tumors, observation for cysts, glucocorticoids for CAH).

X. Benign Variants of Precocious Puberty:

• Premature Thelarche: Isolated breast development, usually before age 8, often regresses spontaneously, rarely progresses to central precocious puberty.
• Premature Pubarche: Isolated pubic hair development, usually before age 8 in girls, or age 9 in boys, often due to premature adrenarche; rarely progresses to central precocious puberty.

This study guide is intended as a comprehensive summary. Refer to the video transcript for more detailed information. Remember that this is a complex topic and this is only a summary intended for study aid, not for clinical decision making. Always consult with appropriate medical professionals for diagnoses and treatment.

Puberdade e Puberdade Precoce: Guia de Estudo

Este guia de estudo resume as informações-chave do vídeo do Estratégia MED, "Puberdade Precoce | Revisando com o Estratégia MED", permitindo uma revisão eficiente do conteúdo sem assistir ao vídeo inteiro.

I. Puberdade Normal:

• Definição: Transição da infância para a vida adulta, marcada por mudanças hormonais, picos de crescimento físico, desenvolvimento de características sexuais secundárias e maturação cognitiva/psicossocial.
• Gatilho Hormonal: Maturação dos pulsos de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) do hipotálamo, levando à liberação de LH (hormônio luteinizante) e FSH (hormônio folículo-estimulante) da hipófise.
• Gonadarca: LH e FSH estimulam a produção de hormônios gonadais (testosterona em homens, estrogênio em mulheres).
• Adrenarquia: Maturação da zona reticular da adrenal, levando ao aumento da produção de andrógenos adrenais.
• Cronologia:
  • Homens: Início aos 9-14 anos; o primeiro sinal é o aumento do volume testicular (>4ml).
  • Mulheres: Início aos 8-13 anos; o primeiro sinal é frequentemente a telarca (desenvolvimento das mamas).

II. Estágios de Tanner:

• Homens: Avaliados pelo desenvolvimento genital (G1-G5) e desenvolvimento de pelos pubianos (P1-P5).
• Mulheres: Avaliados pelo desenvolvimento das mamas (M1-M5) e desenvolvimento de pelos pubianos (P1-P5). Não existe estágio M0 ou P0.
• Observação Importante: O vídeo enfatiza que a compreensão dos estágios de Tanner é crucial para identificar e acompanhar a progressão da puberdade e diagnosticar a puberdade precoce.

III. Eventos Puberais e Cronologia:

• Homens:
  • Aumento do volume testicular (G2)
  • Início do estirão de crescimento (G3)
  • Ginecomastia (G3-G4)
  • Pico do estirão de crescimento (G4-G5)
  • Aumento de pelos pubianos e faciais (P3-P5)
  • Mudança na voz (P5)
• Mulheres:
  • Telarca (M2)
  • Pubarca (P2)
  • Início do estirão de crescimento (M2-M3)
  • Pico do estirão de crescimento (M3)
  • Menarca (M4, 75% das meninas)
  • Nota: Um intervalo de 2-3 anos entre a telarca e a menarca é típico.

IV. Crescimento Durante a Puberdade:

• Crescimento pré-puberal: 5-7 cm/ano.
• Estirão de crescimento puberal: Mulheres ~8,5 cm/ano, Homens ~9,5 cm/ano (mas altamente variável).
• A menarca não marca o fim do crescimento; um crescimento residual de 7-8 cm pode ocorrer após a menarca.

V. Puberdade Precoce:

• Definição: Início da puberdade antes da idade esperada (<8 anos em meninas, <9 anos em meninos).
• Puberdade Precoce Central: Devido à ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Frequentemente idiopática em meninas; em meninos, frequentemente devido a lesões hipotalâmicas (ex: hamartomas). Sempre isosexual (consistente com o sexo genético da criança).
• Puberdade Precoce Periférica (Pseudopuberdade): Devido a distúrbios gonadais, adrenais ou outros distúrbios endócrinos independentes do eixo hipotálamo-hipófise. Pode ser isosexual ou heterosexual.

VI. Causas da Puberdade Precoce:

• Central: Tumores cerebrais, cistos, infecções, traumas, mutações genéticas, idiopática.
• Periférica:
  • Gonadal: Tumores (assimetria testicular é um sinal-chave), cistos ovarianos, síndrome de McCune-Albright.
  • Adrenal: Hiperplasia adrenal congênita (HAC), tumores adrenais (leva a virilização excessiva).
  • Outras: Exposição a hormônios exógenos, hipotireoidismo.

VII. Características Clínicas a Considerar:

• Central: Segue a sequência típica de eventos puberais, mas em idade mais jovem; estirão de crescimento rápido seguido de fechamento precoce da placa de crescimento e baixa estatura na idade adulta.
• Periférica: Pode ter desenvolvimento puberal incompleto ou atípico (ex: apenas desenvolvimento de pelos pubianos sem desenvolvimento das mamas); frequentemente associada a outros sintomas relacionados à condição subjacente (ex: virilização, insuficiência adrenal).

VIII. Abordagem Diagnóstica:

• Anamnese detalhada, incluindo história familiar.
• Exame físico (estágios de Tanner, velocidade de crescimento, sinais de virilização ou outras anormalidades).
• Exames laboratoriais: Avaliação da idade óssea, LH, FSH, estradiol, testosterona, hormônios adrenais (17-hidroxiprogesterona, DHEAS), hormônios tireoidianos (T4, TSH).
• Estudos de imagem (ultrassonografia, ressonância magnética) podem ser necessários.

IX. Tratamento:

• Central: Análogos do GnRH para suprimir a liberação de gonadotrofinas.
• Periférica: O tratamento depende da causa (cirurgia para tumores, observação para cistos, glicocorticoides para HAC).

X. Variantes Benignas da Precocidade Sexual:

• Telarca Precoce: Desenvolvimento isolado das mamas, geralmente antes dos 8 anos, muitas vezes regride espontaneamente, raramente progride para puberdade precoce central.
• Pubarca Precoce: Desenvolvimento isolado de pelos pubianos, geralmente antes dos 8 anos em meninas ou 9 anos em meninos, frequentemente devido à adrenarquia precoce; raramente progride para puberdade precoce central.

Este guia de estudo destina-se a ser um resumo abrangente. Consulte a transcrição do vídeo para informações mais detalhadas. Lembre-se de que este é um tópico complexo e este é apenas um resumo para auxiliar nos estudos, não para tomada de decisões clínicas. Consulte sempre profissionais médicos apropriados para diagnóstico e tratamento.